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新心脏复律除颤器S


2020-07-13


新心脏复律除颤器S(吉隆坡讯)心脏复律除颤器(Implantable Cardioverter Defibrillators,ICD)是高风险者预防突发心脏骤停或猝死最有效的方法,不过,传统ICD是通过静脉把除颤器导线置入静脉和右心室内,而脉沖发生器则在左侧胸部皮下,无论是置入或取出都存在一定的风险。而新一代S-ICD是全皮下置入除颤器,无需经过心脏和血管,可避免经静脉置入可能发生的併发症,进一步提高ICD的安全和耐用性。突发心脏骤停(Sudden Cardiac Arrest,SCA)是指心脏突然停止跳动,导致脑及其他器管供血中断和未能抢救下死亡。心室纤维性颤动(VF)是猝死最主要的原因。未及施救可致死国家心脏中心(IJN)心脏内科高级顾问兼介入电生理学与置入设备总监拿督拉查里医生指出,正常人的心跳大约是每分钟60至100次,特定情况如感觉兴奋,心跳也随之加速。“有时候心跳加速对身体有一些好处的,例如运动的时候,全身血液循环,脑部会指示心脏加速跳动,这是正常的。当然,心跳速度胥视运动量而定,并没有一定的标準。”不过,他说,如果心跳持续加速,心室迅速跳动达每分钟150至250次就会发生室头颤动(VF,简称室颤)或室性心动过速(VT,简称室速),届时,病人血压下降,甚至昏迷和丧失意识,如果没有及时施救如心肺复甦术(CPR)或电除颤(AED),病人的心脏很快就会停止跳动和死亡。ICD释放电击急救他声称,过往有许多病人死于室速,主要是因为错过抢救的机会,因为病人被送进医院时,很多时候已从室颤恶化为室速,医护人员来不及施行电除颤,而病人脑部供血不足,在缺氧30秒内就会昏迷,并在2分钟后脑死。他指出,人在人体其他部位如手臂的血管即使被切断后仍可存活,但心脏和脑部却很敏感,一旦缺血缺氧,脑组织细胞就会坏死,为此,相关的抢救或治疗必须是迅速和自动性的。他说,随着ICD的问世,突发心脏骤停获得更有效的防範诊治,因ICD是置入人体的心律转复除颤器,可在心律失常如室颤或室速发生时,及时释放电击能量除颤,达到急救的功效。存感染併发风险他提出,国家心脏中心是在1996年10月引进第一部ICD,主要提供心脏性猝死风险者紧急的治疗措施。平均每年约有200人进行手术置入ICD。他声称,大马的ICD装置率比起其他国家来得少,这并非我国的突发心脏骤停率较低,主要还是因为ICD的技术对置入者带来一些风险和限制。他解释说,ICD是通过静脉把除颤器导线置入静脉和右心室内,而脉沖发生器和电池太大,不能装置在体内,因此置入左侧胸部皮下。“由于除颤器导线被置入体内,会引起感染或併发症,尤其年幼的病人,如小孩发生摔倒或碰撞的时候会损坏导线,生产商因此不断地研究如何减少这类问题的发生。”S-ICD导线置皮下更安全拉查里形容,ICD置入术对他而言并没有难度,他只需要30分钟就可以完成一项ICD的置入手术,但如果要他进行手术替病人取出ICD,他反而会“冒汗”,因为ICD的取出可能引起脑死、血管破裂等风险。他告诉记者,国家心脏中心引进更先进的S-ICD(皮下置入式除颤器,Subcutaneous Implantable Defibrillator),一名患有肥厚型心肌病及逃过心脏骤停死劫的12岁女孩蒋钧茹成为大马首个装置S-ICD的病患。他提出,他当初会见这名12岁病患时,感觉对方只是一名“小婴孩”,他认为病患要继续成长和发育,不适合及不忍心替对方置入高风险的ICD,而S-ICD来得正是时候。他指出,S-ICD和ICD相似,只不过S-ICD的导线不需要装在体内,而是在肺部外和皮下组织,加上小巧精緻的设计,更适合及可避免许多置入体内的风险。“随着年龄的增长和身体发展,置入体内的ICD可以带来许多风险和感染,甚至影响导线衔接的心脏,而且仪器的电池重量也对病人造成一定的负担和不便。”他解释说,由于导线置入后逐渐被身体组织纤维包围,并与血管、心腔内膜等黏合,因此,要取出或拔除导线有一定的困难和风险,尤其年幼的病人需承担的风险更大。他指出,现有的医药技术和治疗仍无法治疗心脏骤停病患,换言之,病人需终身置入ICD或S-ICD以预防病发。在他和多名医护人员的合作下,成功为12岁女孩置入S-ICD手术,他相信随着更多成功的手术,国家心脏中心成为先进医疗器材和技术培训中心。24小时观察患者心律失常即施救拉查里形容,S-ICD像是一名医生或护士24小时在病人身边进行观察,而病患的生活作息不受仪器的干扰,不过,如果病人的心跳有异,S-ICD将第一时间接到讯息,并释放电击除颤。他指出,S-ICD置入病人身上后,可以24小时观察病人的病情,如一部心电图般,识别病人的心跳快慢和危险水平时提供支援。他解释说,S-ICD只需通过置放在皮下的导线监督心脏的情况,正如诊疗所里心电图的操作一样。他说,一旦发生心律失常,S-ICD将输送电击除颤,正如医护人员对病人施行心脏外部电击一样,即使没有触碰到心脏,S-ICD的能量也可以使心律恢复正常。“通常病人出现心律失常的时候,最需要电除颤(AED)或施行心肺复甦术,不过,很多时候病人都无法及时被抢救,造成许多后遗症或死亡。”他提出,心室在兴奋时可连续、迅速、均匀地发放高达每分钟240次以上的跳动,而心室兴奋时迅速跳动,但是跳动不规律则称为室颤。S-ICD一旦接收到室颤的讯息后,即刻释放电击除颤,直到心律恢复正常为止。他补充,S-ICD较适用于解剖异常致静脉导线放置困难者、体内有多根静脉导线者、免疫功能低者、年轻、运动量大如运动选手、遗传性离子通道病等。无起搏治疗功能置入仍有限制由于S-ICD无起搏治疗功能,只能在电击后提供30秒的起搏支援,因此,S-ICD不适用于有起搏适应证及心脏再同步化治疗(CRT)适应证患者。拿督拉查里医生指出,S-ICD只有电击后支援的功能,不能进行抗心动过速起搏(ATP)的治疗,所以,在置入体前仍有一定的限制。他举例说,S-ICD不适用于心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)、心博过缓心室刺激适应症(bradycardia pacing indications)、复发性单形性室速等患者。传统的ICD是通过静脉放置一根除颤导线,前端导线在X线透视下伸入心脏内和心肌接触,而另一端则与ICD脉冲发生器连接。S-ICD则无需经静脉途径置放除颤导线,只通过皮下队道,按解剖结构将除颤导线放置皮下的固定部位,导线的尾端和脉冲发生器连接,并置放在腋下固定。/良医‧文:包素菡‧2015.04.13

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